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Als Information vorab können Sie mir gerne diesen kurzen Fragebogen ausfüllen. Dies erleichtert mir ein direkteres Eingehen auf die Probleme Ihres Vierbeiners.

Um einen Termin zu vereinbaren, nehmen Sie bitte telefonischen Kontakt zu mir auf.

Name :	Name des Tieres :	männlich: weiblich :
Strasse/Nr. :	Tierart+Rasse :
PLZ/Wohnort :	Geb.-Datum :
Tel :	Letzte Impfung :
E-Mail :	Kastriert : Nein Ja
	Wann:

	Beschreiben Sie nun möglichst genau die vorhandenen Beschwerden :






	Falls es sich nicht um eine akute Symptomatik handelt, sondern um länger bestehende Probleme, geben Sie bitte einen zeitlichen Ablauf der vorausgehenden Beschwerden an :




	Klinische Diagnose, falls vorhanden :


	Vorbehandlung/Medikamente :


	Sonstige Bemerkungen :
	Bitte nur einmal auf Abschicken klicken!

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